事业单位工资改革最新消息：公立医院将实行全员聘用制

医务人员逐步实行全员合同聘用制

韩晓芳表示，今后将弱化编制管理，把编制背后的一些利益和待遇逐步剥离。首先与财政拨款脱钩，财政今后不再按编制补了，不再按人头补，不再养人头，而是将医务人员基本社会保障纳入全市社会保障体系，实现基本保障社会化。逐步实行全员合同聘用制。其次，健全医疗执业保险制度，推行医疗责任强制险。“有了保险体系的支撑，就会减少很多的社会风险，便于建立医生能进能出的人事制度。”韩晓芳解释说。

在薪酬制度方面，医院目前实行的职务等级工资制是1993年机关事业单位工资制度改革后建立的，工资制度“一刀切”，医生收入与培养时间长、投入高、执业风险大的职业特点不相称。《意见》提出，要稳步推进公立医疗机构工资体系和工资总额制度改革，建立体现医疗卫生人才价值的薪酬体系。实行与公益性绩效考核挂钩的院长年薪制，合理提高医务人员收入水平。

在监督治理体制方面，韩晓芳说，北京市将逐步推进医疗机构去行政化，取消公立医疗机构行政级别，落实公立医院独立法人地位。

压缩大型医院普通门诊规模

长期以来，我国医疗机构是实行分级管理的，其划分的一个重要标准就是规模，这就导致一些医院盲目上规模，甚至在达不到要求的情况下凑床位数然后去申报级别。

针对分级诊疗难落实及病人首选大医院的情况，韩晓芳认为，最主要的问题在于基层强不起来，人才留不住，“这就给老百姓一个印象，基层就是水平最差的，谁愿意到水平最差的地方去看病?所以我们这次提出一个最重要的理念就是按服务功能定位，建立"金字塔"型的分级医疗体系。”

按照《意见》，金字塔的顶层由国家重点学科、临床重点专科、临床医学研究中心等组成，主要承担医学科研攻关和高层次人才培养任务;中层由区域医疗中心构成，主要承担区域内急难重症治疗任务;基层由网络化、广泛可及的基层医疗卫生机构(包括私人诊所等)组成，主要承担常见病、慢性病、重症康复和疾病防控、健康促进等功能。

韩晓芳表示，今后按照这个思路来推进医改，逐步大幅度压缩大型医院普通门诊规模，提高急难重症诊疗水平。“比如，大医院再建偌大的门诊楼，恐怕政府不能再支持你了。”其次，医保也必须按照分级诊疗的要求引导患者往下走，鼓励患者的常见病、慢病管理在基层解决。

韩晓芳说，过去一直提倡分级诊疗，但实际上分级诊疗体系仍然没有完全建立起来，医患矛盾突出，出现跟医改目标相悖的现象。“这么大的投入来加强基层卫生医疗机构的建设，为什么服务能力还不行?医疗这个行业应该说最重要的是人的因素，人才流动不起来，分级诊疗、社会办医等各方面的改革都推不动。”

允许医生多点执业

截至2013年底，北京市共有民营医院374家，占全市医院总数57.8%;实有床位17845张，占全市总数的17.15%。诊疗人次数逐年增加，但相比公立医院占比仍然很低，2013年民营医院总诊疗人次1309.2万，仅占全市医院诊疗人次的8.9%。

韩晓芳认为，出现以上情况的根本原因在于“保基本”的定位不清， 政府办医疗机构“包打天下”。《意见》提出，政府要保基本，把非基本逐步让出来给社会力量去办。鼓励社会办医，一个重要的支撑就是允许医生多点执业。数据显示，截至2013年12月，北京市共有1412名医师办理了多点执业注册。

“客观地说，目前的多点执业只能说是改革的一个过渡性的举措。”韩晓芳表示，真正的多点执业，医疗机构可以根据不同岗位的需要采取全职、兼职等灵活的用工制度，与医务人员签订部分工作时间聘用合同，约定服务时间及相应的薪酬待遇和责任。

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